Ecocardiografía en la sala de urgencias, intensivo y perioperatorio / Ultrasound in emergency, intensive care and perioperative period

Both transthoracic and transesophageal echocardiography have allowed a significant improvement in cardiovascular monitoring. With adequate training and in the search for specific answers, echocardiography can be very useful.

La ecocardiografía tanto transtorácica como transesofágica han permitido una mejoría importante en la monitorización cardiovascular. Con un adecuado entrenamiento y en la búsqueda de respuestas puntuales la ecocardiografía puede ser de gran utilidad.

Ecografía pulmonar y COVID-19 / Pulmonary ultrasound and COVID-19

Pulmonary ultrasound has proven to be a tool that has been positioning itself in different specialties. Faced with the pandemic that affects us, this tool can be useful for making a diagnosis and of the state of the lung and thus generating a system that allows patients who have a normal or mildly compromised lung examination to be referred to their homes. While patients with greater lung involvement are admitted and managed in units of different complexity.

El ultrasonido pulmonar ha demostrado ser una herramienta que ha ido posicionándose en diferentes especialidades. Frente a la pandemia que nos afecta esta herramienta puede ser útil para realizar un diagnóstico y un del estado del pulmón y así generar un sistema que permita derivar a sus casas a los pacientes que tengan un examen pulmonar normal o con leve compromiso. Mientras que los enfermos que tengan mayor compromiso pulmonar sean ingresados y manejados en unidades de diferente complejidad.

Utilidad de la ecocardiografía transtorácica focalizada en emergencias hemodinámicas intraoperatorias / Usefulness of Focalized transthoracic ecocardiography in intraoperative hemodynamic emergencys

INTRODUCTION: Echocardiography represents one of the most important advances in the monitoring of critical patients. Initially available only in cardiovascular surgery, currently, there is transesophageal echocardiography (TEE) and transthoracic echocardiography (ETT) in non-cardiac surgery, for anesthesiologists. The advantages of ETT is a non-invasive tool, of lower cost than the transesophageal transducer and therefore more feasible to be overcrowded and available in the pavilion. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of TTE in patients with hemodynamic compromise during non-cardiac surgery. NATERIAL AND METHODS: In a prospective manner between April 2016 and September 2018, patients were studied who during their intraoperative period presented a compromise of their hemodynamic state, defined as an average blood pressure under 55 mm Hg, for more than 3 minutes and without response to the usual therapy based on vasopressors and volume. Each of these patients had a prospective protocol for focused ETT looking for the cause of this disorder, by a duly trained operator. RESULTS: 124 patients, with an average age of 67 years (range 42 to 93 years) were evaluated. In all cases, at least one echocardiographic window was obtained that allowed a diagnosis to be made and/or to guide the therapy. The main causes of hemodynamic compromise were hypovolemia (52%), poor left ventricular function (21%) and other causes such as pericardial effusion, suspected pulmonary thromboembolism, pulmonary pathology and suspected myocardial ischemia. DISCUSSION: The ETT could be a feasible tool to use in acute hemodynamic events, since it offers good quality windows that allow new decisions based on the diagnosis and also allows to guide the selected therapies. In addition, it has been shown to positively impact clinical behaviors in the perioperative period. ETT is a non-invasive monitor, reasonably easy to learn to use; In addition to directly visualizing cardiac structures, it allows differential diagnoses of the causes of intraoperative hypotension. The therapies can also be decided according to the echocardiographic images and control how they generate changes in the cardiac cavities and in the hemodynamic state of the patient.

INTRODUCCIÓN: La ecocardiografía representa uno de los más importantes avances en la monitorización de pacientes críticos. Inicialmente disponible sólo en cirugía cardiovascular, en la actualidad, se cuenta con ecocardiografía transesofágica (ETE) y ecocardiografía transtorácica (ETT) en cirugía no cardíaca, para los anestesiólogos. Las ventajas del ETT están en ser una herramienta no invasiva, de menor costo que el transductor transesofágico y, por lo tanto, más factible de ser masificada y estar disponible en pabellón. OBJETIVO: Evaluar la utilidad de ETT en pacientes con compromiso hemodinámico durante cirugía no cardiaca. MATERIAL Y MÉTODOS: En forma prospectiva entre abril de 2016 y septiembre del 2018, se estudiaron enfermos que durante su intraoperatorio presentaron compromiso de su estado hemodinámico, definido como una presión arterial media bajo 55 mm Hg, por más de 3 minutos y sin respuesta a la terapia habitual basada en vasopresores y volumen. A cada uno de estos enfermos se le realizó un protocolo prospectivo de ETT focalizado buscando la causa de esta alteración, por un operador debidamente entrenado. RESULTADOS: 124 pacientes, con edad promedio de 67 años (rango 42 a 93 años) fueron evaluados. En todos los casos se obtuvo al menos una ventana ecocardiográfica que permitió realizar un diagnóstico y/o guiar la terapia. Las principales causas de compromiso hemodinámico fueron hipovolemia (52%), mala función del ventrículo izquierdo (21%) y otras causas como derrame pericárdico, sospecha de tromboembolismo pulmonar, patología pulmonar y sospecha de isquemia miocárdica. La ETT podría ser una herramienta factible de utilizar en eventos hemodinámicos agudos, ya que ofrece ventanas de buena calidad que permiten tomar decisiones nuevas basadas en el diagnóstico y, además, permite guiar las terapias seleccionadas. Además, ha mostrado impactar de forma positiva las conductas clínicas en el perioperatorio. DISCUSIÓN: La ETT es un monitor no invasivo, razonablemente fácil de aprender a utilizar que además de visualizar de manera directa las estructuras cardíacas, permite realizar diagnósticos diferenciales de las causas de hipotensión intraoperatoria. Además, se puede decidir las terapias de acuerdo a las imágenes ecocardiográficas y controlar cómo éstas generan cambios en las cavidades cardíacas y en el estado hemodinámico del paciente.

Ecografía ocular para la estimación de la presión intracraneal: estudio de la factibilidad de la técnica / Ocular ultrasound to estimate intracranial pressure: feasibility of the technique

Intracranial pressure (ICP) is a parameter of high clinical relevance. Today invasive methods are reference for its measurement. The diameter of the optic nerve sheath (NOSD) is influenced by changes in ICP. A NOSD higher than 5 mm is well correlated with a ICP over 20 mmHg. OBJECTIVE: To evaluate the feasibility in measuring NOSD by ultrasound (ECO) made by an anesthesiologist. The secondary objective is to assess the impact of the Trendelenburg position in the NOSD. MATERIAL AND METHODS: A descriptive study was carried out between April-September 2014, with the participation of 89 volunteers, ages 20 to 39 years old, 49 men, without fasting, with defined inclusion criteria to ensure absence of underlying disease, chronic drugs intake and normovolemic state. After application of gel, a linear transducer (10-15 MHz) was positioned on the eyeball to measure the NOSD; measurements were performed with 0º tilt and then after five minutes in 45º. Statistical analysis was performed with STATA 10.0, with p-value < 0,05 for statistical significance. RESULTS: The procedure was well tolerated. Echocardiograph windows obtained allowed measurements in all cases with an average NOSD of 2.3 ± 6 mm at 0º and 2,4 ± 0,8 mm at 45º (p = 67). CONCLUSION: In this group of patients, young, healthy, without underlying disease, not undergoing anesthesia and outside the operating room, the use of ocular ECO allowed measurements of DVNO in a simple and reproducible way, without adverse effects. The existence of this tool, that estimates the PIC indirectly, is of great anesthesiology utility.

La presión intracraneal (PIC) es un parámetro de alta relevancia clínica. En la actualidad los métodos invasivos son su referencia para medición. El diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) medida con ecografía se ve influenciado por cambios en la PIC. Se ha demostrado que el DVNO superior a 5 mm se correlaciona con PIC mayor que 20 mmHg. OBJETIVO: Evaluar la factibilidad en la medición del DVNO mediante ecografía (ECO) realizada por anestesiólogos. Como objetivo secundario, evaluar el impacto de la posición de Trendelenburg (PT) en el DVNO. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó estudio descriptivo, entre abril-octubre 2014, con la participación de 89 voluntarios, entre 20 y 39 años, 49 hombres, sin ayuno, con criterios de inclusión definidos para asegurar inexistencia de patología de base, ingesta crónica de fármacos y estado de normovolemia. Tras aplicación de gel se posicionó un transductor linear (10-15 Mhz) sobre el globo ocular para la medición del DVNO; las mediciones fueron realizadas con 0º de inclinación y luego tras cinco minutos en PT. El análisis estadístico fue realizado con STATA 10.0, valor-p < 0,05 para significancia estadística. RESULTADOS: El procedimiento fue tolerado de manera adecuada. Las ventanas ecográficas obtenidas permitieron realizar mediciones en todos los casos con valor de DVNO promedio de 2,3 ± 0,6 mm a 0º y 2,4 ± 0,8 mm a 45º (p = 67), sin diferencia estadística. CONCLUSIÓN: En este grupo de pacientes, jóvenes, sanos, sin patología de base, no sometidos a anestesia y en el contexto "fuera de pabellón", la realización de la ECO ocular permitió la medición del DVNO de manera sencilla, reproducible y sin efectos adversos. La existencia de esta herramienta que estima la PIC de manera indirecta puede ser de gran utilidad anestesiológica.

Sedación en la oficina del odontólogo: ¿Midazolam o Clonazepam? / Midazolam or Clonazepam for sedation at the dentistry office?

Introducción: Con frecuencia anestesiólogos son requeridos para trabajar fuera de pabellón quirúrgico intrahospitalario. Un campo interesante es la sedación en la consulta odontológica. Esto plantea un desafío dada la lejanía de un hospital, que le impide contar con ayuda inmediata en caso de una situación de emergencia y a la angustia que genera al paciente el procedimiento, por lo que debe lograrse un perfecto balance entre seguridad y ansiolisis. Material y Método: Se estudiaron pacientes sometidos a instalación de implantes dentales. Se comparó el uso de midazolam (M) y clonazepam (C) evaluando la satisfacción del implantólogo y del paciente. Resultados: Se estudiaron 67 pacientes y al evaluar su satisfacción, ésta se catalogó como buena y muy buena con ambos fármacos. Sin embargo en la evaluación del odontólogo se encontraron diferencias, ya que en el grupo M, tres casos fueron evaluados como regulares y ningún caso en el grupo C (p < 0.05). La causa de esta mala evaluación, fue explicada por el operador debido a que estos enfermos no fueron capaces de abrir la boca de manera satisfactoria. No se registraron episodios de desaturación, hipotensión, ni crisis hipertensiva. Discusión: Se demostró que la sedación con benzodiacepinas fue útil y segura. Sin embargo, la utilización de midazolam llevaría a un estado de hipnosis más profundo que impediría al paciente abrir bien su boca, hecho que dificultó el procedimiento dental. En conclusión el clonazepam podría tener la ventaja de lograr altos niveles de satisfacción tanto del profesional como del paciente.

Background: Increasingly, anesthesiologists are often required to perform procedures outside the operating room. An interesting field is sedation in the dental office. This poses a major challenge given the remoteness of a hospital and the anxiety generated in the patient. Therefore a perfect balance must be achieved between anxiolysis and safety for each case. Materials and Methods: We prospectively studied patients undergoing dental implants. We compared the use of two benzodiazepines, midazolam (M) and clonazepam (C) and evaluated the satisfaction of both the dental surgeon and the patient. Results: We studied 67 patients. When assessing patient satisfaction the patients were classified as good and very good with both drugs. However dentists in the evaluation some differences were found between the two groups, in the M group, three cases were evaluated as fair and no cases in group C (p <0.05). The cause of this poor assessment was explained by the operator, as a result of these three patients not being able to open their mouths during the procedure. There were no episodes of desaturation, hypotension or hypertensive crisis in any of the patients. Discussion: We demonstrated that sedation with benzodiazepines in the dentist's office as a useful and safe alternative with either midazolam or clonazepam. However, the use of midazolam leads to a deeper state of hypnosis that would prevent the patient to open the mouth suffuciently, making it difficult a dental procedure. In conclusion clonazepam could have the advantage of achieving high levels of satisfaction from both the dentist and the patient.

Analgesic effects of a single preoperative dose of pregabalin after laparoscopic sleeve gastrectomy.

BACKGROUND: The treatment of pain in obese patients is always a challenge. These patients have low pain thresholds, and the use of opioids can be especially harmful. Intraoperative nervous fiber section and the high temperatures of electrical scalpels probably contribute to the generation of postoperative neuropathic pain. We hypothesized that an antineuropathic pain drug like pregabalin could be helpful to optimize postoperative analgesia by reducing the requirement for opioids and their associated side effects. METHODS: Eighty adults undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy were randomly assigned to orally receive either placebo capsules (control) or pregabalin (150 mg) 2 h before surgery. Postoperative morphine consumption during the first 24 postoperative hours was registered. Visual analog pain scores (VAS) were assessed at 1, 2, 4, 6, 8, 12, 16, and 24 h after surgery. Both the incidence of adverse reactions and patient satisfaction were also assessed. RESULTS: Over a 24-h period, the morphine consumption in the pregabalin group was 11.51 ± 7.93 mg, whereas in the control group, it was 23.07 ± 9.57 mg (p < 0.0001). VAS scores were significantly lower in the pregabalin group. Postoperative nausea and vomiting and the consumption of antiemetics were reduced in the pregabalin group. CONCLUSIONS: A single preoperative oral dose of 150 mg pregabalin is useful for reducing morphine consumption after a sleeve gastrectomy, and it guarantees effective and safe analgesia with a low incidence of adverse effects.

Utilidad del uso de la ecocardiografía transesofágica durante la inserción de una endoprótesis de aorta torácica. Caso clínico / Usefulness of transesophageal echocardiography during insertion of a thoracic aorta endoprosthesis. A case report

El uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) durante la inserción de una endoprótesis aórtica torácica percutánea puede ser de gran utilidad. Esto es porque se trata de una técnica de monitorización escasamente invasiva con la que se obtienen imágenes de la aorta en tiempo real y de alta calidad, sin interferir en el campo quirúrgico. Se presenta el caso clínico de un paciente de alto riesgo portador de una disección de aorta torácica tipo B al que se le instaló con éxito una endoprótesis bajo visión angiográfica y ecocardiográfica. La ETE fue muy útil durante este procedimiento, pues permitió una excelente visión anatómica de la aorta. Además, con el uso de Doppler color fue posible evaluar la ausencia de endofugas paraprotésicas durante el procedimiento. En conclusión, la ETE puede ser una técnica de imágenes útil y complementaria de la angiografía durante la instalación de una endoprótesis de aorta torácica.

Transesophageal echocardiography (TEE) can be very useful during endovascular treatment of the thoracic aorta. TEE is a minimally invasive monitoring technique that provides high qua lit y images of the aorta without interfering the surgical field. A successful endovascular repair of a thoracic aortic dissection monitored by angiography and TEE is reported. The excellent images of the aorta provided by TEE and color Doppler were very useful for its anatomical evaluation and for demonstrating the absence of paraprosthetic endoleaks. In conclusion, during the implantation of a stent-graft in the aorta, TEE must be installed because it provides additional in formation to angiography.

O uso da ecocardiografia transesofágica (ETE) durante a colocação de uma endoprótese aórtica torácica percutanea pode ser de grande utilidade, por tratar-se de uma técnica de monitoramento minimamente invasiva que gera imagens da aorta de alta qualidade em tempo real e sem interferir no campo cirúrgico. É apresentado o caso clínico de um paciente de alto risco, portador de uma dissecção de aorta torácica tipo B, ao qual se colocou com exito uma endoprótese sob visão angiográfica e ecocardiográfica. A ETE foi de grande utilidade durante este procedimento, pois permitiu uma excelente visão anatómica da aorta. Além disso, o uso do Doppler em cores possibilitou avaliar a ausencia de endofugas paraprotéticas durante o procedimento. Em conclusão, a ETE pode ser uma técnica de imagens útil e complementar da angiografia durante a colocação de uma endoprótese de aorta torácica.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: utilidad en la monitorización cardiovascular durante la cirugía abdominal / Intraoperative transesophageal echocardiography: usefulness for cardiovascular monitoring during abdominal surgery

Antecedentes: la ecocardiografía transesofágica (ETE) puede ser un sistema útil de monitorización cardiovascular intraoperatoria durante una cirugía no cardíaca, con la ventaja de ser una técnica mínimamente invasiva que brinda información anatómica y funcional sobre el corazón y sus grandes vasos en tiempo real. Objetivo: Evaluar la utilidad de ETE intraoperatoria en el manejo hemodinámico de pacientes con alto riesgo cardiovascular sometidos a cirugía abdominal. Lugar: Servicio de Anestesiología de Hospital Clínico Universitario. Diseño: Estudio prospectivo de casos clínicos. Población: Adultos portadores de patología cardiovascular sometidos a cirugía abdominal. Método: Se monitorizaron pacientes con ETE utilizando transductor multiplanar, describiéndose características y tipos de cirugías. Para objetivar la utilidad clínica, al finalizar la monitorización se clasificó a cada paciente en uno de los siguientes grupos: 1= ETE sin utilidad, 2 = la ETE cambió el manejo de volúmenes y fármacos, 3 = nuevo diagnóstico y 4 = la ETE fue sustituta del catéter de arteria pulmonar. Resultados: De un total de 98 pacientes estudiados, solo 2 (2 por ciento) fueron clasificados en el grupo 1; 45 pacientes (51 por ciento), en el grupo 2; 21 (24 por ciento) en el grupo 3 y 30 (34 por ciento) en el grupo 4. No hubo complicaciones con la técnica. Conclusiones: La ETE durante el intraoperatorio de cirugía abdominal permitió al anestesiólogo manejar mejor, en forma adecuada y segura el estado hemodinámico de pacientes con riesgo cardiovascular, ya que las imágenes y mediciones obtenidas fueron de alta calidad y sencillas de obtener en tiempo real.

Backgroung: Intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) is a minimally invasive technique that can be helpful for cardiovascular monitoring during non-cardiac surgery, because it provides real time anatomical and functional information of the heart and great vessels. Objective: Evaluation of the utility of TEE during abdominal surgery in high-risk cardiovascular patients. Site of application: Anesthesiology Department of University Hospital. Design: Prospective Study of patients. Population: Adults with cardiovascular pathology subjected to abdominal surgery. Method: Patients were monitored with TEE. At the end of surgery each patient was classified in one of the following groups: group: 1 = TEE no utility, 2 = TEE useful for volume and drug guidance; 3 = new diagnosis and 4 = TEE was a substitute for the pulmonary artery catheter. Results: 98 patients were studied. Only two cases were classified in group 1, 45 patients (51 per cent) in group 2, 21 patients (21,5 per cent) in group 3 and 30 patients (30,5 per cent) in group 4. There were no complications following the use of TEE. Conclusions: Intraoperative TEE during abdominal surgery allowed the anesthesiologist a safe and adequate hemodynamic management of high-risk cardiovascular patients. TEE provided high quality and easy to obtain images and measurements in real time.

Antecedentes: A ecocardiografia transesofágica (ETE) pode ser um sistema útil de monitoramento cardiovascular intraoperatório durante uma cirurgia nao cardiaca, com a vantagem de ser uma técnica minimamente invasiva que proporciona informação anatómica e funcional em tempo real sobre o coração e seus grandes vasos. Objetivo: Avaliar a utilidade da ETE intraoperatória no manejo hemodinamico de pacientes com alto risco cardiovascular submetidos à cirurgia abdominal. Lugar: Serviço de Anestesiologia do Hospital Clínico Universitário. Desenho: Estudo prospectivo de casos clínicos. População: Adultos portadores de patología cardiovascular submetidos à círurgia abdominal. Método: Foram monitorizados pacientes com ETE utilizando transductor multiplanar, sendo descritas características e tipos de cirurgias. Finalizado o monitoramento, e a fim de ponderar a utilidade clínica, cada paciente foi classificado em um dos seguintes grupos: 1 = ETE sem utilidade, 2 = a ETE mudou o manejo de volumes e fármacos, 3 = novo diagnóstico e 4 = a ETE substituiu o cateter da artéria pulmonar. Resultados: De 98 pacientes estudados, somente 2 (2 por cento) foram classificados no grupo 1; 45 pacientes (51 por cento), no grupo 2; 21 (24 por cento) no grupo 3 e 30 (34 por cento) no grupo 4. Não houve complicações com a técnica. Conclusoes: Com a ETE, o anestesiologista conseguiu manejar melhor, de forma adequada e segura o estado hemodinamico de pacientes com risco cardiovascular durante o intraoperatório de cirurgia abdominal, pois as imagens e medições foram de alta qualidade e simples de se obter em tempo real.

Ecocardiografía transesofágica intraoperaria: unidad para estimación de postcarga / Intraoperative transesophageal echocardiography: estimating afterload

Introducción: En clínica, la postcarga se mide con un catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz), pero esta estimación sólo considera la resistencia vascular sistémica. Con ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria, en cambio, a través de mediciones del ventrículo izquierdo podría estimarse en forma más integrada la postcarga, calculando estrés de fin de sístole (ses). Objetivos: Evaluar y validar la factibilidad del cálculo de ses con ETE. Comparar la medición de su estimación con los valores de resistencia vascular sistémica (RVS) obtenidos con catéter Swan Ganz. Métodos: En forma prospectiva, 37 adultos con ventrículo izquierdo con fracción de eyección normal fueron monitoreados en forma simultánea con ambos sistemas durante cirugía cardíaca. La estimación de ses con ETE fue realizada por un anestesiólogo diferente y ciego del que evaluó la RVS con catéter de Swan Ganz. Resultados: Se estudiaron 14 mujeres y 23 hombres con edad promedio 67 +/- 12 años. En todos los casos se obtuvo valores ecocardiográficos que permitieron estimar ses. Al comparar los valores de postcarga obtenidos con ETE intraoperatoria, estos no se correlacionaron con los medidos con catéter de Swan Ganz, r = 0.31, NS. Discusión: No encontramos correlación entre los métodos estudiados. Se requieren otros diseños experimentales para estudiar si la postcarga estimada con ETE intraoperatoria puede ser clínicamente más útil que la resistencia vascular sistémica medida con catéter de Swan Ganz.

Background: In a clinical setting after load is measured through a Swan Ganz catheter; however, this method takes only systemic vascular resistance (SVR) into consideration. Through intraoperative transophageal echocardiography (IO-TEE), an evaluation of left ventricular measurements would help to estimate afterload more accurately by calculating end systolic stress (ses). Aim: to evaluate and validate ses by IO-TEE. To compare ses measurement with SVR measure by Swan Ganz catheterization. Methods: Both IO-TEE and SG were simultaneously used in 37 subjects undergoing cardiac surgery, who had a normal ejection fraction. Each measurement was performed by a different anesthesiologist, blinded to the other method. Results: 14 females and 23 males, aged 67 +/- 12 years (SD) were evaluated. IO-TEE and SG measurement were not correlated (r=0.31, NS). Conclusion: We did not find significant correlation between both methods concerning SVR. Further experimental work is needed to prove if IO-TEE is better than SG measurements in estimating after load during cardiac surgery.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y movimiento sistólico anterior de la válvula mitral / Intraoperative transesophageal echocardiography and systolic anterior motion of mitral valve

El fenómeno de movimiento sistólico anormal de la válvula mitral (SAM) es una entidad clínica poco reconocida como causa de hipotensión arterial sistémica aguda intraoperatoria durante cirugía no cardíaca. Con el advenimiento de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE), que permite obtener imágenes anatómicas y funcionales cardíacas en tiempo real, este fenómeno dinámico se ha hecho evidente. Su etiología aunque poco clara, se piensa se debe a cambios morfológicos y funcionales del ventrículo izquierdo que permiten el desplazamiento del anillo valvular mitral lo que facilita que uno o ambos velos sean arrastrados hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, obstruyéndolo. La importancia que tiene su diagnóstico y reconocimiento como causa de hipotensión durante el intraoperatorio de una cirugía no cardíaca cardíaca es que su tratamiento se basa en el aporte de volumen y a la utilización preferencial de betabloqueadores. La ETE intraoperatoria permite la oportunidad única de visualizar los resultados de la terapia, ver cómo aumenta el tamaño del ventrículo izquierdo aportando volumen y evitando que éste se encuentre en un estado hiperdinámico utilizando betabloqueadores. Se presenta el siguiente caso clínico ocurrido durante una cirugía no cardíaca donde el manejo y la evolución dependieron de las imágenes diagnósticas de SAM aportadas por la ETE.

Systolic anterior motion of the mitral valve (SAM) is an under-recognized cause of acute severe perioperative hypotension during noncardiac surgery. With the introduction of transesophageal echocardiography (TEE) to the operating room real time 2D images permits to diagnose these specific dynamic entity. Obstruction of the left ventricular outflow tract can be explain because of morphologic and functional changes of mitral annulus and then the anterior mitral valve leaflet is swept towards the septum by the drag. Clinical importance of diagnosing acute intraoperative SAM causing hypotension is the change in therapy, which is based in volume and beta blockers. TEE permits to guide therapy and see how ventricular volumen change and hyperdynamic status ends with the use of beta blockers. In this case report ocurred during noncardiac surgery SAM was diagnosed and treated guided by the images of intraoperative TEE.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: utilidad durante cirugía de cadera / Intraoperative transesophagic echocardiogram: usefulness during hip surgery

Se presenta el caso clínico de una paciente de 88 años, hipertensa y cardiópata coronaria que presentó un evento de hipotensión severo y caída de la saturación de oxígeno durante una cirugía de fractura de cadera. Mediante la monitorización intraoperatoria continuada con ecocardiografía transesofágica (ETE) se diagnosticó embolización masiva a cavidades cardíacas derechas desde la vena cava inferior. La ETE no solo permitió diagnosticar la etiología del evento hipotensivo, sino además descartar otras causas de hipotensión, como hipovolemia e isquemia miocárdica intraoperatoria, lo que posibilitó cambiar el plan anestésico y terapéutico en beneficio de la paciente.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: utilidad durante cirugía de cadera / Intraoperative transesophagic echocardiogram: usefulness during hip surgery

Se presenta el caso clínico de una paciente de 88 años, hipertensa y cardiópata coronaria que presentó un evento de hipotensión severo y caída de la saturación de oxígeno durante una cirugía de fractura de cadera. Mediante la monitorización intraoperatoria continuada con ecocardiografía transesofágica (ETE) se diagnosticó embolización masiva a cavidades cardíacas derechas desde la vena cava inferior. La ETE no solo permitió diagnosticar la etiología del evento hipotensivo, sino además descartar otras causas de hipotensión, como hipovolemia e isquemia miocárdica intraoperatoria, lo que posibilitó cambiar el plan anestésico y terapéutico en beneficio de la paciente. (AU)

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico de isquemia miocárdia intraoperatoria / Utility of transesophageal echocardiography in the diagnosis of intraoperative myocardial ischemia

Se presenta el caso clínico de un paciente de 82 años sometido a una resección abdominoperineal, que durante su cirugía presentó hipokinesia de pared inferior persistente, diagnosticada con ecocardiografía transefágica intraoperatoria. Evolucionó en su postoperatorio con elevación enzimática y troponina positiva. Al décimo día postoperatorio se le realizó una coronariografía con angioplastia de la coronaria derecha. El diagnóstico intraoperatorio precoz de isquemia miocárdica con ecocardiografía transesofágica motivó un cambio en el plan anestésico intra y postoperatorio, lo que determinó inicio de betabloqueo, su ingreso a unidad de cuidado intensivo y una angioplastia coronaria.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: monitorización hemodinámica durante cirugía no cardíaca / Intraoperative transesophageal echocardiography: hemodynamic monitoring during non cardiac surgery

Introducción: La ecocardiografía transesofágica (ETE) puede ser de utilidad para monitorizar la hemodinamia intraoperatorio de pacientes con riesgo cardiovascular durante cirugía no cardíaca. Sin embargo sus indicaciones y utilidad clínica han sido poco estudiadas en nuestro medio. Objetivo: evaluar el uso de ETE intraoperatorio realizado por anestesiólogos durante cirugía no cardíaca. Métodos: Se monitorizó con un transductor transesofágico multiplanar a 218 pacientes (66 ± 8 años) con alto riesgo cardiovascular sometidos a cirugía no cardíaca; 61 por ciento fueron hombres. Se evaluó la utilidad de la monitorización hemodinámica con ETE en cada enfermo respecto de decidir cambios en el manejo perioperatorio dependientes de los hallazgos ecocardiográficos. Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos: grupo 1= sin cambios en el manejo; grupo 2= cambio en manejo de volúmenes y drogas; grupo 3= cambios en el manejo postoperatorio y grupo 4= sustituto de catéter de arteria pulmonar. Resultados: En todos los casos se logró insertar el transductor y obtener visiones satisfactorias. En 96 casos (44 por ciento) hubo cambios en el aporte de volúmenes y fármacos guiados por ETE (grupo 2). En un 25 por ciento de los pacientes, por hallazgos ecocardiográficos hubo cambios postoperatorio (grupo 3). En 30 por ciento no se indicó Swan Ganz guiándose el manejo hemodinámico por la ETE (grupo 4). Conclusiones: La monitorización hemodinámica intraoperatoria con ETE realizada por anestesiólogos demostró alta utilidad, ya que implicó cambios de diagnóstico y conducta en la mayoría de pacientes monitorizados durante cirugía no cardíaca incluidos en esta serie.

Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria durante cirugía no cardíaca / Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria during not heart surgery

Introducción: La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) publicó guías para la realización de ecocardiografía transesofágica perioperatoria (ETE). Sin embargo su utilidad durante cirugías no cardiacas ha sido poco estudiada y claramente puede presentar beneficios por tratarse de un sistema de monitorización semiinvasivo que permite cambiar el manejo perioperatorio de pacientes complejos. Material y Métodos: Se estudiaron 175 pacientes adultos con transductor transesofágico multiplanar. Se evaluó utilidad de la técnica en cada paciente de acuerdo a cambios en el manejo perioperatorio dependientes de los hallazgos ecocardiográficos. Se clasificó a cada enfermo en uno de los siguientes 4 grupos de indicaciones: grupo 1 sin utilidad, grupo 2 cambio en manejo de volúmenes y drogas, grupo 3 cambio en manejo postoperatorio y grupo 4 sustituto catéter arteria pulmonar. Resultados: Un solo enfermo se catalogó en indicación 1 Los otros 174 (99 poe ciento) estuvieron distribuidos en grupo 2 y 77 casos (44 por ciento), grupo 3 y 44 enfermos (25 por ciento) y grupo 4 y 53 pacientes (30 por ciento) Conclusiones: La evaluación de ETE demuestra su alta utilidad, ya que implica cambios reales de diagnóstico y conducta en la mayoría de pacientes monitorizados durante cirugía no cardíaca incluidos en esta serie...